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2020年最新王艇院长点评年轻患者拉皮手术的必要性

很多年轻求美者做完颧骨、下颌角骨削低等面部轮廓三件套手术后出现面部松垂,尤其法令纹加重,颊部轮廓线松弛出现囊袋,或者难以描述的细节变化而展现出来的衰老感,非但没有更美,反而显得年龄更大、苍老、或者臃肿感增加。因为做完这些手术后,支持性的结构被削弱,皮肤和软组织则显得更多了,而且在截骨时移动骨块而需要剥离部分韧带,也会影响面部支持的地基和与表层皮肤的连接,所以需要对支持韧带进行有效调整提拉才能从根本上解决松垂问题。
 
 
 
有人问可不可以做线雕,也就是埋线提升?但事实是有人即使做了各种最新型的线的提拉,改善却很有限,三个月后法令纹,下颌轮廓线等位置又出现松垂衰老迹象。
 
 
 
为什么呢?线雕手术根本上类似一个不进行瓣状多余组织切除和提升却只缝了几针的提拉,即使采用了有效地通过各种手段(可吸收、不可吸收钉,安多泰等)固定在颅骨上,并用线进行包绕式提拉的叫做MACS(Minimal Access Cranial Suspension)这类方法也无法充分剥离支持韧带和SMAS,而且既然无法去除多余软组织,加之线材可能对组织有“丝线系豆腐”式的切割效应。持续时间和提拉效果都不够理想。
 
 
 
剥离支持韧带,并做适当切除的手术方法很早就有了,经过不断的迭代演进,于上世纪九十年代日臻成熟,是现在世界级泰斗们所常常采用的手术方法,优点是不仅改善面部松弛,提升轮廓线条,而且较好地改善法令纹,改善唇周皱纹,效果相对持久。但手术过程更复杂,手术后近期留有较长的切口,需要对面部解剖学要有很深的造诣,要能够充分剥离和处理SMAS层,以及周围若干支持韧带才能有效提拉法令纹,嘴角皱纹。
 
 
 
因为支持韧带牢牢地固定住面部组织,像一个障碍物,把需要提拉的部位挡住,必须进行适当分离的步骤不可或缺。这个理论已经写人美国等发达国家整形外科教科书中。剥离适当分离支持韧带的理论对于做完颌面手术导致的下颌区域的下垂具有同样意义。年轻人的皮肤弹性好,支持韧带相对牢固,韧性好,不剥离支持韧带想获得满意的面部提升效果更是几乎不可能。
 
 
 
最后,但却是极其重要的一点是;微创提升手段即使能够逐层上提组织,多余的皮肤和软组织在狭窄的视野和操作空间里也是无法有效充分折叠或去除的。部分组织堆叠在一起会对提升的效果的形成一个阻碍,而且手术后是不应该出现提升区非常平滑而另外一些局部堆积了大量组织的现象,所以这些皮肤是必须要去除的。
 
 
 
所以针对颌面手术后松垂严重患者,最有效的纠正手段还是做剥离smas和支持韧带的并去除多余皮肤的面部拉皮提升手术的。
 
 
 
大连明医汇王艇院长2019.12.18修订。