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同种骨植入材料真的比自体肋软骨更高吗?

近一两年来,以捐献者提供的异体软骨为代表的同种骨植入材料日趋流行,常常应用于隆鼻这类的美容手术。传统的取自患者自己身体上的自体肋软骨一直保持着良好的口碑,除了稍高的弯曲率之外,普遍公认其抗感染性,组织相容性极佳。人们自然会认为类似来源的同种骨植入材料也会有相似的特性。但近期出现的一些感染的案例,引起了同学们极大的关注和恐慌。
 
对于明医汇来说,作为国内最早大量使用久经考验的自体肋软骨材料开展隆鼻手术的一家鼻整形机构,我们也因其可以避免额外切口、手术简便,而采用异体捐献软骨这种材料。但后者临床过程中稍高的吸收率和个别的感染,这引起了我们重视。医疗质量是医院生存发展的核心内容,患者安全是医疗服务的永恒主题,本着“实事求是、认真负责”的原则,明医汇王艇院长追根溯源,特地到美国同种骨植入材料工厂做了详细的调研。
 
赴美溯源
层层把关 “好骨头”
 
首先,国内大量应用同种骨植入材料有相当一部分来源于美国、德国、韩国,其中大部分筛选处理流程规范、技术历史悠久、临床实践数据丰富,可以提供更好的抗感染性。特别是来自美国的某些品牌,其稳定性优于市场其他产品。另一类为国内新开发的后起之秀,有完善的国内产品注册信息,吸收了很多上述发达国家的先进技术,但其在供体筛选、工艺上仍有提升空间,处于不断改进的过程中。
  
以王院长参访的美国第二大非盈利性人体组织库LifeNet为例,除了更为复杂的心肺肝肾等移植器官之外,对同种植入材料也都有同样严格的筛选。从美国各个州交通管理部门登记的捐献志愿者数据库这一环节开始,对包括志愿者的生活方式、行为习惯、疾病的暴露风险、疾病史等各项进行筛查。从已经筛选出来的无病原体、无肿瘤的供体,继续进行脱细胞、脱抗原(免疫原),加上如高剂量伽玛射线的照射等进一步消除残余异体细胞活性,有效消灭病原体,然后置于无菌环境中包装保存。因此避免了致癌性,且基本消除了排异感染的问题。
  
另一方面,就目前明医汇收集的案例大数据来看,我们进口的同种骨植入材料排异性感染率,在有适应症、使用合理的处理方法的情况下,并没有呈现明显高于自体骨的状态。国外整形专家Rusell W.H Kridel在《Arch Facial Plast Surg》杂志上发表论文也曾表示,同种骨植入材料用于鼻雕手术时,感染的比例与自体肋软骨相似(0.87%)。此文观点也基本反应了临床与实践相结合。
 
但需要注意的是,有些患者可能不一定适合大量使用同种材料,诸如:
1,手术区域原来有来源不明的、不可吸收的手术植入或注射的材料。
2,局部经历过多次手术,瘢痕较重,因而血管及免疫功能也有明显受损。
3,手术区域局部经常有毛囊炎,痤疮,起痘的这些已经存在的局部感染灶,在选择使用异体骨时,要更加慎重,需要额外的预防措施。
 
感染因素
从其他角度全方位控制感染
 
作为国内鼻整形领域处于领先地位的大连明医汇医疗美容医院,一直努力建立鼻整形领域的标准化体系和技术标准,形成规范化流程。
 
王艇院长利用去美国哥伦比亚大学长老会医院(Columbia University Prebyterian Hospital)考察的机会,实地了解和参考了美国医院对于控制院内感染的经验,进一步根据我们的实际情况提出了更完善的解决方案:
 
1,对术前顾客进行严格筛查,凡是有上呼吸道感染的,局部有毛囊炎,起痘的,都建议提前进行治疗治愈,有烟酒嗜好,每天大量吸烟的,同时强烈建议戒烟、戒酒。对于临近月经期的患者安排再择期手术。优化服务流程,缩短了患者等候,消灭交叉传染机会。
 
2,改进操作流程,严格按照无菌操作流程进行操作,对空气,物品严格检测,对手术医生上呼吸道、手部和手术室物品表面的消毒情况进行严密监控和严格处理,定期进行空气和细菌培养。
 
3,密切监控进出手术室人员是否存在上呼吸道感染情况,跟踪院内感染变化趋势,有效隔离带菌的工作人员。
 
4,强化监管消毒细节,筛除可疑的消耗品,实施再消毒措施。
 
5,优化和改进了综合鼻整形手术的流程,技术和操作技巧的规范,优化了手术步骤,明显缩短了手术时间。制定了一系列术后感染控制的方式方法。
 
6, 规范了人造整形假体材料使用的操作步骤和无接触式的使用技巧。
 
我们通过加强手术室各个环节的科学化、合理化控制与管理,可使手术感染率降低,有效控制术后感染的发生。通过监控,督促各级人员严格执行各项规章制度,真正有效地减少间接感染途径,使医院感染控制与管理工作步入了科学管理的轨道。